各種様式一覧

診療情報提供書関連

・れんげ会地域内の病院間で使用する、岐阜地域統一 患者基本情報提供書
・障害老人の日常生活度(寝たきり度)、認知症高齢者の日常生活自立度の判定基準等
・岐阜地域統一 患者基本情報提供書の運用マニュアル

岐阜県地域連携パス運用の患者さんが、かかりつけ医から計画策定病院へ受診する際にご利用ください。
詳細は、ぎふがんねっとの岐阜県地域連携パスに関する資料をご覧下さい。

在宅連携用基本情報提供書

・岐阜地域における医療・福祉・介護の機関で使用する、在宅連携用基本情報提供書
・在宅連携用基本情報提供書の運用マニュアル

各種届け出用紙

感染症届出用紙(http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01.html)
【厚生労働省】感染症の予防及び感染症の届け出用紙
診療所届け出用紙(http://www.city.gifu.med.or.jp/doctor/cont04.html)
【岐阜市医師会】保健所への届出様式 ・東海北陸厚生局への届出様式

がん・生殖医療相談(外来)について

「がん治療で将来子供ができなくなる?」このような不安があり通院・治療を受けていらっしゃる皆さんを対象に、育成医療科、女性科の専門医が、「がん治療のによる不妊」の予防や対策についてのご相談を伺います。

 相談は、予約制です。また、相談にかかる費用は、自費となります。
 詳細や相談申込方法は、下記をご覧下さい。
【相談受付窓口】
岐阜大学医学部附属病院 医療連携センター
電話番号:058-230-7049
月~金曜日(土日、祝祭日、年末年始を除く)9時00分~17時00分

在宅療養あんしん病床登録事業

かかりつけ医を通して入院を希望する病院又は有床診療所に患者情報を事前登録しておくことにより、事前登録した患者の入退院調整のスムーズな連携を行う事業
【問い合わせ先】
岐阜県医師会 事務局 伊藤・岡田
電話番号:058-274-1111