在宅医療への取り組みefforts for home medical care

在宅医療提供体制の充実・強化を目的に、岐阜県医師会に在宅医療推進センターを設置しました。
在宅医療を担う従事者の人材育成や、多職種連携を促進し、地域の実情に応じた在宅医療の提供体制を構築するため各種事業を展開します。

【岐阜県在宅医療推進センターお問い合わせ先】
（岐阜県医師会事務局内）
〒500-8510　岐阜市薮田南3-5-11
電話：058-274-1111（代表）FAX：058-271-1651

本冊子は、看取り期にある患者やそのご家族が、将来の医療やケアについて考え、ご本人が望む暮らしや過ごし方を整理し、その想いを医療・介護従事者やご家族と共有していただくためのツールとして作成したものです。

医療機関や介護施設における説明資料としての活用に加え、行政機関や地域包括支援センター等が主催する住民向け講座・研修会等の教材としてもご利用いただけます。

また、岐阜県メディカルコントロール協議会が定める「心肺蘇生を実施しない場合に必要となる医師の診断書」についても掲載しており、救急搬送時や在宅医療の現場において、本人の意思を踏まえた対応が円滑に行われるよう配慮しています。

電子書籍版

令和7年2月28日、セラトピア土岐にて開催されました、R7土岐市在宅医療介護連携推進事業専門研修会の講演動画を公開しました。

「これからノート」の活用方法や、ACP・人生会議について、わかりやすく説明しています。

演題：これからノートで人生会議～意思を尊重したケアを実現するために～
講師：岐阜県医師会常務理事　佐竹真一先生

医療機関、行政関係者、県民の皆様方から、利用したご感想を受け付けております。
ぜひ、ご意見をお聞かせください。

「これからノート」ご感想フォーム

また、冊子送付をご希望の方には、お申し込みを受け付けております。

「これからノート」冊子送付の申込フォーム

　本事業は、在宅で療養されている方が体調を崩し、一時的に自宅での療養継続が難しくなった際に、スムーズに医療機関を受診し、必要に応じて入院（後方支援入院）ができるよう支援する仕組みです。

　※利用を希望される場合は、まず、「かかりつけ医（本事業の登録医）」へご相談ください。

【利用の流れ】
1.相談・申込：かかりつけ医へ相談し、受入医療機関（病院）への入院申込を行ってもらいます。
2.受入調整：かかりつけ医と受入医療機関の間で、受入に向けた相談・調整を行います。
3.受診・入院：受入医療機関を受診し、医師の判断のもとで入院となります。
4.在宅復帰：状態改善後は、住み慣れた自宅での療養生活への復帰を目指します。

【どんな時に使える？（利用目的）】
※利用の適否については、かかりつけ医が判断します。

・病状悪化時の治療 ｜ 病状の再評価（検査・画像診断）
・ご家族の介護負担軽減（レスパイト入院）
・在宅看取りに向けた支援（緩和ケアを含む）
・医療機器の交換・調整 ｜ リハビリテーション・機能評価

【ご利用上の注意（留意事項）】
⚠️ 【重要】対象となる方について
〇本事業の対象は、「自宅（居宅）」で療養されている方に限ります。特別養護老人ホーム・老健等の介護保険施設や、有料老人ホーム・サ高住等に入所・入居されている方は、施設側に医療・介護のバックアップ体制があるため、一律で対象外となります。

〇本事業は「短期間の入院」を想定しており、長期療養を目的とした入院には対応しておりません。また、最終的な入院受入の可否は、受入医療機関の医師が判断します。

〇比較的状態が安定している在宅療養患者を対象としています。急性心筋梗塞、脳卒中、重いけが・骨折など、緊急の治療が必要な場合は救急車（救急外来）を利用してください。

【かかりつけ医の登録（医師会会員限定）】
本事業の利用には、事前に『登録医』としての登録が必要です。
【様式2：登録申請書】に必要事項をご記入のうえ、事務局（FAX：058-271-1651）へご提出ください。

〇〈重要〉現場でのトラブル防止のため、管理者名とは別に、「実際に病院へ連絡・相談を行う医師個人名（実務担当医）」をすべて登録してください（様式2・7）。
〇すでにご登録の先生も、担当医の追加や変更がある場合は【様式7：修正届出書】をご提出ください。提出された修正内容は、本ページの一覧へ随時反映されます。

【入院申請について】
希望する受入医療機関（様式3参照）へ平日日中に必ず事前に電話連絡の上、【様式5：入院申請書】に患者情報をご記入いただき、病院担当者へFAX送信してください。

【予算上限による早期終了のご注意】
昨年度は多くのご活用をいただき、年度途中の11月末に予算上限に達し受付を終了いたしました。今年度も上限に達し次第終了となりますので、入院が発生した際は、「入院後1週間以内」に受入医療機関から【様式5：入院報告書】が確実に本会へ提出されるようご協力をお願いいたします。

本会が実施する在宅医療、認知症等に関する研修会の開催案内、講演動画を掲載しています。

講演資料や動画は随時更新されていきますので、
ぜひ一度、ご覧ください。

はやぶさネット研修会サイト

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